Реабилитация нижних конечностей после ампутации

Уход за швами после операций осуществляют врачи и медсестра. Вам необходимо следовать их указаниям. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом и сосудистой патологией, поскольку они находятся в зоне повышенного риска инфекции.
После ампутации кожа культи очень чувствительна. С помощью мягкой щетки или массажного мячика можно слегка массировать культи. Эффективно также растирать культю жестким полотенцем или мочалкой из махровой ткани. Массажные движения всегда производите от конца культи до ее основания.
Для ежедневного ухода за кожей культи необходимо соблюдать гигиену – рекомендуется контрастный душ культи, мытье ее детским мылом. Каждый день осматривайте кожу культи на наличие каких-либо изменений состояния кожи и, в случае их появления, немедленно сообщайте врачу или технику-протезисту. Для обзора культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем.
В большинстве случаев для заживления раны после ампутации потребуется три-четыре недели, затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять. Каждый день смазывайте рубец кремом без запаха.

Важной проблемой, которую необходимо решить, отек после операции как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При нормальных условиях отек приходит через одну-две недели.

Пока швы не сняты, рана перевязывается не туго. Сначала на культю нельзя оказывать давление. Для уменьшения отека в первые несколько дней после ампутации важно размещать культи выше уровня сердца. Затем следует этап компрессионной терапии с целью снижения отека и подготовки культи к протезированию. Такая терапия способствует улучшению кровообращения в культе, снижает боль и ускоряет заживление шрама.

Для устранения отека рекомендуется использовать эластичный бинт, компрессионный трикотаж, силиконовый чехол. Также пригодится лимфодренирующий массаж, который делает специалист. Первоначально все вышеупомянутые действия выполняет медицинский персонал, обучая родственников и самого пациента. Затем эти процедуры пациент выполняет самостоятельно.

Повязка не должна быть свободной или тесной. Бинтование культи производится утром после сна, снимается повязка перед сном: давление в дистальной (нижней) части культи должно быть максимальным, но не болезненным. Чем бинтование выше, тем давление меньше. Это позволяет избежать ограничения циркуляции крови в культе.

Пациентам после ампутации выше уровня колена рекомендуется дважды в течение дня ложиться на живот на 30 минут. Голову нужно повернуть на здоровую сторону. Это обеспечивает легкое извлечение мышц на культе.

Для определения эффективности противоотечной терапии проводят измерение круга культи утром и вечером в одних и тех же точках измерения. Надо записывать результаты измерений, чтобы было проще определить, как падает отек.

Контрактура сустава – ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, мышц, сухожилий, сустава. Чаще возникают изгибающие контрактуры (т.е. состояния конечности, когда ее нельзя разогнуть) в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующих протезированию и продлевающих сроки реабилитации.

Методы профилактики:

1. Обеспечение правильного положения конечности при иммобилизации. Культя должна располагаться в выпрямленном положении больше времени. Нельзя долго держать культи в изогнутом состоянии, т.К. мышцы будут укорачиваться и подвижность культи будет снижаться.

2. Своевременное устранение боли и отека. После ампутации рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи ноги, предотвращающей деформацию позвоночника. Иногда необходимо изменять положение культи, чтобы суставы не потеряли подвижность. Сочетание правильного положения тела и движения – важное условие для лечения отека и боли.

3. Активная и пассивная лечебная гимнастика. При выполнении упражнений избегайте движений, вызывающих боль. На первом этапе гимнастика проходит под наблюдением врача ЛФК, начиная с дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку, укрепление мышц позвоночника, рук, здоровой ноги, равновесия и координации.

Фантомной болью называется чувство боли, возникающей в утраченной конечности. Например, ощущение повреждения тканей, возникшее в момент травмы или зуд, чувство онемения в отсутствующей конечности. Снижению фантомной боли способствуют ранняя активизация пациента (сидячее и вертикальное положение), массаж и лимфодренаж культи, равномерное давление в культе, создаваемое за счет бинтования и компрессионного трикотажа, физиотерапия, раннее начало физических упражнений, возможно более раннее протезирование.

В единичных и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Кроме участия и поддержки семьи и родственников, не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции усиление боли могут вызвать нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительную неподвижность, инфекции, нарушение сна.

Причиной появления боли в более поздний период является, в основном, небрежность при уходе за культями и неправильное ношение протезов. Для проверки правильности крепления протеза необходимо надеть протез и сделать несколько шагов. Если, несмотря на соблюдение всех правил его применения, в культе возникает сильная боль, необходимо обратиться к врачу.

Очень эффективна зеркальная терапия. Мозг интегрирует сигналы как исходные от ампутированной конечности (противопоказания – парная ампутация). Возможна помощь психотерапевта. В некоторых случаях по согласованию с врачом использование медикаментов.

Приведем несколько советов, которые помогут в период реабилитации:

Старайтесь одеваться и раздеваться самостоятельно
Замените пуговицы на липучки. Сегодняшний ассортимент одежды и обуви позволяет остановиться на вариантах, значительно упрощающих процесс пользования. Что касается обуви, то, кроме липучек, сегодня существуют модели со специальными шнуровками, которые удобно завязывать одной рукой.
Вы можете готовить самостоятельно
Используете специальные устройства для открывания банок и консервов. Также обратите внимание на специальные доски для нарезки и рубки продуктов. Кроме того, существует множество устройств, приспособленных для использования одной рукой. Вилка чем, например, упрощает процесс приема пищи и делает его более комфортным.
Возвращайтесь к любимой работе
Если вы привыкли работать за компьютером, обратите внимание на списки гаджетов, облегчающих этот процесс. Есть, к примеру, компьютерные клавиатуры, сделанные специально для людей с одной рукою.

Жизнь с протезом ноги – это в первую очередь получение новых навыков хождения и трудности связанные с этим процессом. Ходить на протезе гораздо труднее, чем без него. Многие пациенты, особенно на первых этапах реабилитации, говорят, что использовать костыли – лучший вариант, чем использование протеза. Но со временем упорство в обучении и тренировках дается в знаки, и протез позволяет таким людям преодолевать значительные расстояния и вернуться к полноценной жизни.

Процесс реабилитации может быть разным и зависит от психологического состояния пациента, его готовности прилагать усилия, а также характера травмы и вида протеза.

Протез ниже колена обеспечивает большую стабильность и возможность сохранять баланс, поскольку ампутация не коснулась коленного сустава. Мозг лучше адаптируется к такому передвижению, а тело легче выдерживает вес и привыкает к новым движениям.

Реабилитация после протезирования выше колена – всегда более сложный процесс. В вашем протезе будет искусственный коленный сустав. Это необходимо для того, чтобы вы ощущали большую стабильность и могли лучше распределять нагрузку. Но учиться ходить на таком протезе труднее и чаще на первых этапах обучения приводит к падениям. Пациентам с таким типом протезов нужно больше использовать ходунки и костыли для того, чтобы восстанавливать свою уверенность и подвижность.
Что нужно делать, чтобы научиться ходить с помощью пртеза?
Процесс приспособления к протезу и обучению пользоваться проходит у всех по-разному. Средний срок обучения – около пяти месяцев.
Чтобы научиться использовать протез, используйте следующие советы:
Активно участвуйте в процессе подгонки
Подгонка протеза – один из важнейших процессов на первых этапах реабилитации после протезирования. Чем комфортнее и надежнее будет посадка, тем эффективнее вы сможете контролировать свои движения, тем легче будет проходить процесс обучения.
Всегда делитесь информацией с протезистом об изменениях в ощущениях, сообщите ему о появлении дискомфорта или других проблем. Задача специалистов – реагировать на ваши ощущения, и тем самым помочь вам привыкнуть к носке протеза.
Учитесь распределять вес
Обязательный этап обучения – использование параллельных брусьев. Поддержка необходима, потому что мы боимся нагружать протез, переносить на него вес своего тела. Не беспокойтесь, если будете использовать брусья, как вам кажется, очень долго. Это самый важный этап – научиться распределять вес тела во время хождения. Как только ваш мозг привыкнет к новым обстоятельствам, а мышцы начнут укрепляться, вы автоматически начнете полагаться на брусья меньше.
Начните с опоры на обеих руках, со временем вы заметите, что противитесь все меньше, пока не научитесь передвигаться с минимальной поддержкой верхней части тела.
Понятно, что этот этап, скорее всего, будет длиннее для пациентов, перенесших ампутацию коленного сустава. И, как правило, еще дольше для тех, кто проходит реабилитацию после двусторонней ампутации.
Балансируйте
Умение держать равновесие тоже потребует времени. Ваш мозг будет фиксировать отсутствие привычных механизмов, ранее отвечавших за баланс тела. Десятки и десятки мышц и суставов пальцев ног, стопы и лодыжки раньше помогали с равновесием. Теперь будут создаваться новые роли, дополнительно будут развиваться мышцы, которые теперь будут брать на себя функцию баланса. Сначала для тренировки этих мышц вы будете тратить сознательные усилия. Потом все будет делаться автоматически.
Не торопитесь
Как только вы будете готовы, вы это почувствуете. Пациенты рассказывают о приливе сил и внутреннем возбуждении, предшествующем самостоятельному хождению.
Дальше делайте все медленно. Потратьте время на то, чтобы научиться стоять. Ваше тело должно обрести новый центр равновесия. Это важно для будущих успехов.
Повторяйте упражнения со стоянием снова и снова. Ваша цель – не прилагать сознательные усилия. Залог успеха – это неосознанная стабильность, без которой невозможен дальнейший прогресс.
После того, как стабильность будет достигнута, делайте по одному шагу за раз. Сосредоточьтесь на этом процессе. Следите за работой мышц и уровнем вашего комфорта. Комфорт все время будет повышаться, пока вы не начнете преодолевать большие расстояния.

Выполнение упражнений следует начинать после заживления послеоперационной раны и с разрешения оперирующего врача.

Темп выполнения упражнений должен быть медленным, начинать необходимо с небольшого количества повторов, 2-3 раза в день. Со временем, уже после снятия швов, каждое упражнение нужно выполнять около 10 повторений 2 раза в день при хорошем самочувствии и при отсутствии противопоказаний.